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自体心理学的临床实践—曲丽

时间:2016-08-07 11:12来源:北京心理咨询中心 作者:北京心理咨询师 点击:
1 、理论与实践有多远?什么时候我可以成为一个自体取向的心理咨询师? 很多人被自体心理学的理论所吸引,其中重要的原因是和体验相关的,自体的病理学会更容易以人与人的视角
1、理论与实践有多远?——什么时候我可以成为一个自体取向的心理咨询师
很多人被自体心理学的理论所吸引,其中重要的原因是和体验相关的,自体的病理学会更容易以人与人的视角来理解来访者。其中两个突出的部分是“自恋”与“共情”。对自恋的精神本质的理解让我们在学习中有机会更深入地理解自己,而共情就像一个桥梁,让我们学会反身自己,又可以同样进入到来访者的精神世界里。而这个过程的获得靠的不是理论和技术,而是实践,是通过体验来真正完成的,所以说体验式学习是一个必要的过渡。
2、我和来访者的距离有多远?——治疗联盟不是靠技术而是靠本质相同建立的
自体经验是一个连续谱,咨询师和来访者只是在谱系的不同位置,理解自己是一个必要前提。当你理解了自己的夸大自体需要也随时呈现的时候,你会更容易理解一个无法在众人面前说话的人来自于同样的问题。
3、自体心理学对哪部分工作?
自体心理学有它的双面性,理论加体验,就会更加容易进入到临床实践过程,这是它的优势;但如果没有经历体验并获得领悟,理论就会停留在知识的层面,无法为实践所用。科胡特所说的浸泡,是一个不仅要被“打湿”还要泡出“滋味”的过程,这是两个主体潜意识世界相触碰的过程,而前提是分析师主体的潜意识深度,也就是对自我的内省与共情的过程。对来访者的了解和理解不是靠观察和经验,比如对症状、防御方式的了解,而是通过对来访者经验到的感受背后的自体状态的省察。而自体感是需要经过体验才能获得了解的,这部分是根本的,是现象后面更本质的东西。
3、自体心理学为什么会更有效地工作?
(1)走出阻抗的工作误区
阻抗不是来访者的问题,而是分析师的工作误区,单纯地克服阻抗是一个死循环,阻抗来自于来访者对生存的必要前提的维护,而打破它的前提是来访者的内在自体状态可以承受,而承受的前提首先来自于被理解,这个理解即是共情。打破一个依赖存活的前提就是在破坏主体的稳定感,这是与工作目标相悖的,会做得费力不讨好,会动摇工作联盟,而这个误区来自于无法共情,不理解对方本身就远离了有效的工作状态。因此阻抗更应该被视为工作机会,巨大的张力恰恰可以了解我们做了什么让来访者启动了自我保护。
(2)诠释不再是技术,而是可以带来改变的共同领悟
诠释作为技术可以用得很高大上,但真正的结果要回归到来访者的意义和感觉。重要的不是你明白,而是他明白,精神分析工作的本质是伴随来访者自我探索的过程。对于防御方式的病理学的理解,常让会让来访者进入到“yes,but…”的状态,对于一个人理解了自己是靠控制或者依赖来维持与他人关系的模式是没有建设性的,这种理解更多是认知层面的,同时这种诠释带来一种潜在的未被理解的伤害。而自体心理学的诠释是在不同的位置上,是基于形成这种机制的起源学过程以及当下的自体状态的理解,诠释的位置是对此的理解,这个理解是基于共情到达的体验式的理解,其意义在于让来访者感受到虽然自己在用一种错误的模式,但是对他而言是不得已的,是适应性的,是有意义的,是需要的,而在之前是连他自己都不理解自己为什么会这样。我们看到的似乎是被排斥在意识之外的防御,实际上更难面对的是虚弱的自体。这部分才是需要被理解的本质的部分。真正被理解一定是个有情感体验的过程,因为行为模式的问题本质就处在情感被错误地回应而“冷冻”在那个位置上而失去弹性。诠释到了这个位置才产生了建设性,来访者被理解了我们是可以感觉到的,工作的进展是在不断地被共情中推动的,理解带来了新的可能。
(3)以自体感为主线,工作在有效而稳定的轨道上进行
工作的原则是由自体心理学的病理学决定的,自体感是外在行为方式、思考和感受的决定因素,无论是哪个工作阶段和具体的工作目标,抓住了自体状态的主线,工作就会紧贴着来访者的感受和状态来进行,这一点本质上即是共情的结果。比如,一个急迫地希望你解决他的婚姻危机的人,你可能看到他的关系模式,看到他的情绪、行为方式以及症状,但此刻更重要的是看到这背后他的自体状态,为什么会在这个事件上失控?为什么在这个阶段出问题?心理状态意味着他的自体状态是统整的,还是脆弱的,还是面临崩解的。了解他的防御模式、症状是为了了解他的自体状态,自体状态取决于他在发展中自恋构建的健康度,这才是我们的工作方向。自体状态在整个咨询过程中也是动态的,甚至在一次咨询的不同瞬间都是变化的,敏感地把握这一点,就会在正确的工作节奏上和轨道上。
(4)解决更根本的问题——自恋障碍
从神经症到边缘人格,有没有统一的病理?在自体心理学的框架下,被统整在自恋障碍的统一病理下。无论是怎样的行为模式、情感体验、防御方式,背后都是在自体结构发展的不同呈现,冲突和缺陷都是一定自体状态下的表现。工作的侧重点是了解什么样的自恋发展路径导致如此的人格类型和症状,只有了解到早年养育者的情感回应模式和孩子的感受,破解成年以后的防御模式才有意义,对于一个对父亲有性幻想的女孩和一个有社交恐惧的宅女而言,背后要理解的都是其精神结构中建立或维护自体稳定的共同需要,前者是获取理想化形象的自恋需要,后者则是通过减少人际交往来维护脆弱的自体稳定感。所以说对于行为、认知等疗法,自体心理学无疑是更本质的,而相对于经典精神分析和客体心理学而言,自体心理学是更深度的心理学。防御机制是表层的病理,是可以通过观察获得的,而自恋需要(自体客体需要)是深层的病理,是通过体验获得的。观察是一个外在视角,而体验是进入-悬浮的视角。所以说科胡特认为没有经历共情的工作是非精神分析的,原因在于你都没有体验的东西而获得的分析是认知层面的,而你工作的对象是一个体验的世界。你一直在外面,在另一个属性的世界里,工作本质上是无效的。
 
实例简析
【总在一个人时反省自己有没有做什么不对的地方】
感觉没有真心的朋友,大家一起时我是焦点,会送礼物聊知音心话,不管年龄大小男女都可以聊得来,在大家眼里我真心耐心,平易近人…但总感觉没有朋友,没有知己……有了孩子后就不工作了,天天在家带宝宝……夫妻间特别能理解他,就是因为他酒后生气也会很快和好……总站在别人的角度着想,,,累,感觉朋友相处一段时间后就不在一起了,没有时间久的……是不是我有什么问题啊!
 
 
【走到哪里我都是在装,好累】
想跟您诉说困扰我6年的问题,我走在路上老是感觉对面走过来的人在关注我,我会感到不自在,我也描述不清楚那具体是什么感受,会假装看周围的环境,形体上都是别扭的,也很容易跟对面的人碰架,就像一只小猫因为前面有害怕的东西用爪子小心的试探,有时候远远看见一群人走过来都会提前紧张害怕起来(现在好像是因为害怕而害怕,怕被别人发现我的自恋而害怕),然后就开始装了,装作不在意,装作很自然的走路,装作看别的地方,装作看走过来的一条狗等等,走到哪里我都是在装,出去一趟感觉好累,被抽空的感觉,精神疲惫,回来就闷闷不乐,会很自责,我很懊恼自己为什么这样,您能帮帮我吗?(女25岁)

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